상해/질병
Injury & Disease
상해 및 질병 보상
“진단서의 코드 하나가 보험금 지급 여부를 결정합니다. 보험사의 삭감 논리에 의학적 근거로 맞섭니다.”
주요 보상 분쟁 및 해결 솔루션
01
암 진단비 분쟁
- 경계성종양 / 상피내암 → 일반암 전액 청구
- 갑상선암 림프전이(C77) → 소액암 제외 방어
- 조직검사 결과지 재분석 및 자문 진행
02
2대 질병 (뇌/심장)
- 뇌경색(I63) vs 열공성 뇌경색/만성 허혈성
- 급성심근경색(I21) vs 협심증 진단 적정성
- 대학병원 자문을 통한 진단 확정 입증
03
후유장해 (AMA)
- 척추 압박골절: 기왕증(골다공증) 삭감 방어
- 인공관절/십자 인대: 영구장해 인정 여부
- 추상장해(흉터) 및 신경계 장해 평가
04
실손의료비 대응
- 백내장 다초점렌즈 수술비 부지급 대응
- 도수치료/하이푸/맘모톰 과잉진료 주장 반박
- 치료의 목적 및 필요성 소견 확보